浅谈口腔医学中的色彩学
色彩学在我们口腔科特别是修复治疗中很重要，口腔医师有必要了解有关颜色的基本理论，提高辨色能力。
一、色彩的基本理论
色彩来源于光，建立在牛顿的三棱镜透光实验基础上，色和光的关系：光以波长和振幅来表达，光在一定波长下表现出不同颜色。
色彩依赖三个因素：观察者，物体，光源。
1、观察者：人类对于色彩的感知是通过眼底视细胞中视紫红质实现，视网膜上的视锥细胞含有三种对红、绿、蓝光谱敏感的视色素。光线刺激而引起不同的敏感视细胞的兴奋，产生不同色觉。当人眼接受不同光线或处于视神经不同功能状态，兴奋程度等都会影响色彩色彩感知准确性。
视觉比色法的观察者必须具有正常的色觉。
视敏感与视疲劳：人类对色彩的第一次注视往往在头几秒内感知最准确而灵敏，一直注视，敏感性下降。女性对色彩的敏感性优于男性，视力好优于视力差。
同色异谱现象：由于无患牙与修复材料间存在理化性质的差异，光谱也不尽相当，要使修复体与天然牙的颜色在不同光线条件下匹配十分困难。
色彩的感知由不同医生记录， 冠制作中色彩再现受不同技师及其照明条件的影响，因此，要求同一工作单位或工作组之间长期的相互习惯、适应，校正，建立稳定的协作关系，减少色彩再现的误差。
色差强调现象：颜色对比而引起的色差比实际色差的感知更强烈。天然牙以红色牙龈为背景，黄牙会产生一定绿的印象。
2、光源：不同的光源产生不同的色彩，太阳是最主要光源。诊室中有三种光源：自然光、白炽灯和荧光灯。
色彩三要素：任何色彩都具备三个基本的重要性质：色相、明度、彩度。
（1）色相（H）：区分色彩的名称，比如，红、黄、蓝、紫等。
（2）明度（V）：色彩的明度程度，光线强时，感觉比较明亮，光线弱时，则感觉较暗，最低为黑色，之间有许多不同深浅的灰色调。
（3）彩度（C）：也称饱和度或纯度，以某种色彩中含有同色相纯色所占的比例来分辨彩度的高低。大多数情况下不容易做出正确的判断，因为在分辨彩度时易受到明度变化的干扰。
色彩的错觉：生理学家证实，肌肉功能和血液循环在不同的照射下会发生变化，蓝光最弱，随着色光变为绿、黄、橙和红而依次地增强。在口腔科如果把诊室墙壁和天花板的颜色涂成中性色—灰色，能十分巧妙地缓和甚至完全消除患者的神经紧张感和恐惧感，从而赢得患者的配合。
二、天然牙的色彩
1、 天然牙组织的色彩
由于天然牙的组织结构和层次不同，所产生的颜色效果就不同。
牙釉质：呈半透明、浅黄色和浅白色，有光泽和代谢功能。
牙本质：呈浅黄色，有光泽，牙本质中无机物由羟基磷灰石构成，其复杂的晶体排列顺序，使光照射时产生选择性漫反射，使牙齿产生相对透明的感觉。牙釉质结构和其透明的特点是影响牙齿颜色的重要因素。切端牙釉质层厚，故更加透明，颈部牙釉质薄，牙本质色彩能清晰地映照。
天然牙齿的表面纹理和粗糙度，引起光线的反射的折射发生变化，从而导致牙齿的色彩变化。此外在生化过程中，牙齿的生理性和病理性的磨损和磨耗，也会造成表面纹理和颜色的改变。
评价牙齿的颜色仅用色相、明度和彩度是不够的，还应该考虑牙齿的透明度的光泽度。
牙齿的透明度主要表现在牙齿的切端部。口腔内侧测量透明度时，可以用白色或黑色的背景作衬托，这样测量的数据才会准确。
牙釉质的透明度分三型：A型透明层不稳定，均匀分布于牙冠的整个表面。B型透明层位于牙齿的切端部。C型的透明层位于切端部和牙体正中部。AB主要见于青年人，C型多见中年人，AC型则多见老年人，尤其在老年人牙体近中部透明层十分多见。
天然牙还有一种荧光效应，指天然牙能够发出一种蓝白色的光，是人工牙所没有的，经过不断的深入研究，目前牙科制造商已经生产出不含釉化合物，能够释发出荧光的瓷烤粉。
天然牙的增龄性变化。牙齿的颜色改变主要从50岁起，色相和彩度逐渐加深，明度逐渐减低，呈现黄色或黄棕色为主，并且这种改变始于牙根蔓延至牙冠。
原因：（1）牙本质和牙骨质的厚度增加；（2）牙齿的硬组织变形，伴有光学性质的改变；（3）变色物质沉积在表面粗糙部位；（4）变色物质沉积于咀嚼功能和口腔卫生差的牙齿上。
天然牙的色彩分布区域：
（1）天然牙齿的颈1/3，中1/3，切1/3的色彩变化十分明显，最重要的是切端1/3的色彩变化，因为日常生活中言语、笑都会把切1/3暴露出来。
（2）同一牙齿中各部分颜色不同，切端和颈部颜色受周围影响较大，所以牙中部的颜色最有代表性。明度为牙面中部最大，龈部与切端接近而牙颈部的彩度最大，其次是中部，切端因半透明性增加，故彩度最低，牙体中部色相偏黄，而颈部受牙龈影响偏红黄色。
（3）上中切牙明度最大，然后是上侧切牙，最后是尖牙。彩度则是尖牙最大，侧切牙和中切牙相近，中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄，上下前牙比较：上前牙偏黄，其中上切牙稍白。
（4）中年之后牙齿明度减低，彩度加大，颜色变得更深更红。
（5）女性牙齿的明度大于男性，彩度稍低于男性，女性牙齿的色相更偏黄。
（6）活髓牙明亮度高于死髓牙，半透明性也更大，死髓牙彩度大，色相偏红黄。釉质本身为白色或灰色，呈半透明状，在口腔内呈白、灰、蓝、棕色。
三、牙齿色彩的测量方法
1、视觉测量法：利用标准色卡，通过视觉与试件相比较，从而测量及评价其色度。目前最普及、常用的测量方法：
2、仪器测量法：计算机比色目前少见，是以后的发展方向。
影响天然牙色彩测量的因素
（1）测量方法：视觉测量法，虽然方便，但有一定的主观性；
（2）测量部位：牙齿的中1/3代表牙色最好；
（3）测量的客观条件：背景色，光源影响；
（4）医师辨色能力：15-29岁为最佳辩色阶段。训练辩色能力，有助于区别细微的颜色差异。
（5）颜色和比色板：常用的商品色板不能完全满足牙的质地外观看到的所有色彩范围。
（6）轮廓：因为色彩的可见光谱范围很狭窄，修复体的外形和轮廓在美学中有重要作用。色彩可能完全逼真，但可以通过外形补偿。
（7）透明度、光泽；
（8）合作与材料色泽校正：修复体师和技师的团队协作一致，比色的记录和烤瓷结果经常核对并不断校正。瓷粉品牌和质量应保持恒定。
（9）患者的年龄、性别、色泽图解等对结果有所帮助。
比色的工作条件：
（1）工作人员均应有色彩学系统知识和必要培训与协调；
（2）比色环境应认真设计：要白色自然光情况下或模拟日光光线照明条件最好。在比色环境中，墙壁、隔板、窗帘等以灰色基调为好，四周不应有反光物体或五颜六色的物品。
（3）建立科学实用的比色板；
（4）患者口腔与医生视线同高，比色者用中心视观察比色板和牙冠，比色者位于患者与光源之间；
（5）比色时机和方向：比色者在精神饱满、视觉敏锐时，快速做比色板与患牙牙冠的扫视，不宜凝视。比色在上午9时至11时，下午1时至少时为宜。以少云晴天自然光由北向南采光较好，早晚有黄色光线，无云晴天含蓝色光线，正午含绿色光线干扰。
比色前准备：
（1）牙体预备前进行比色，以免受预备后外形、牙本质或碎屑影响。
（2）除去影响比色的饰物，发光的耳环，眼镜，口红、胭脂。
（3）用橡皮杯磨光比色区，彻底清洁。
（4）将患者安排在其口腔与比色者眼睛等高的椅位，术者处于患者与光源之间。
（5）比色时间控制在5秒以内以免黄斑区锥状视细胞疲劳，蓝色疲劳加强黄色敏感性。医师应在休息眼睛时迅速扫视一下别处的蓝色物体，然后再比色，确定色相、色度、明度。
（6）迅速审视整个比色板，排除不适宜的，把确定最接近的少数色标湿水后，再比色。1）确定色调：ABCD，白黄灰棕，每级又有4个或2个不同彩度级别的比色片。
（2）确定彩度，对测同名牙，如无：
A、上中切牙的彩度接近于侧切牙，前磨牙。
B、尖牙彩度比中切牙高一级。
C、下切牙彩度比上中切牙低一级。
（3）确定明度和部位，涉及透明度。
（4）确定特征色及其部位：分区比色，常用的有九区记录法和六区记录法，必要时可把“氟斑”“除裂”釉质内色斑图标记在修复卡上，供义齿制作者参考。
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